新华日报记者 唐悦
近日，外地游客陈美娟在苏州旅游期间身体不适，通过苏州医保微信公众号的“先诊后付”端口完成挂号，在苏州市立医院顺利看病拿药。“先看病，回家再付钱，整个过程没有排队，省下不少时间，也没有耽误后续赶高铁的行程。”陈美娟说。这是苏州“先诊后付”系统磨合两年多后，便捷就医的一个新镜头。
针对“门急诊看病反复排队”这一突出痛点，江苏多地探索“先诊后付”改革。截至目前，仅苏州就有118家医院开通该服务，累计超600万人次使用，医保结算金额超5亿元，11家银行接入信用付产品，信用付签约超10万人。这一模式正悄然改变传统就医缴费方式，为患者带来更快捷的就医体验。
“数字钥匙”，解锁排队烦恼
作为省内最早系统性推进这项改革的城市之一，苏州的探索有其独到之处。苏州“先诊后付”项目由市医保局牵头，联合大数据、卫生健康、金融监管等多部门共同打造，实现医保结算、医疗机构和银行信用体系的深度融合。患者可通过“苏州医保”微信小程序、支付宝小程序、“苏周到”APP等多渠道，选择任意一家已上线医疗机构体验信用付。
苏州市医保局数据管理处处长李波介绍，这一模式的核心优势在于“一次签约、全程畅行”。患者使用过程中，医保支付部分从医保基金和个人账户直接扣除，现金部分可选信用付、微信、支付宝、数字人民币等多种方式支付。授信额度在3000—10000元之间，40天内还款即可销账，有效缓解患者就医时的资金周转压力。
长期以来，“三长一短”（挂号、缴费、取药排队时间长，看病时间短）等现象困扰不少患者。“先诊后付”落地后，苏州市妇幼保健院人工窗口出纳小胡体会很深：“不少来院就诊的孕产妇申请‘先诊后付’，以前在检查、取药、缴费窗口反复排队结算，耗时费力引发纠纷多，现在这类投诉减少很多。”
聚焦群众“关键小事”，深度挖掘和释放信用大数据价值，苏州信用付还实现对非医保、工伤患者及外市外省患者的服务全覆盖。苏州市立医院医保办主任卞荣娥介绍，“先诊后付”在年轻人中接受度更高，该院每月约5000人次使用信用付挂号和缴费，月结算额在200万元左右。
流程“减法”，换来体验“加分”
在江苏，“先诊后付”这一便民措施呈现多点开花的态势。扬州大学附属医院医保办工作人员介绍，为方便各类人群，扬州一直对方案进行调整。比如子女为老人开通信用付功能后，可为父母线上挂号支付。产生的医疗费用，医保统筹部分由“一老一小”账户进行医保结算，现金部分由子女的银行账户代为扣减，职工医保个人账户余额也能共济给父母和子女使用。扬州市医保局整合商保、医院、银行等多方资源，探索“先诊后付+复合保险”的信用就医模式。诊疗结束后，系统自动完成医保及商保费用即时结算，自费部分从患者信用额度中扣除。
据连云港市妇幼保健院统计，患者一次就诊，排队就需3—4次，累计耗时超过30分钟。有些外地患者当天看不完，又得花一笔住宿费。该市3年前试点推出“先诊后付”后，大大提升了就诊效率。从一开始医院担心“欠账多”，医保部门担心知晓率低、使用人少，到如今累计415万人次使用、14亿元的支付金额，意味着这一新模式已被更多患者所接受。
考虑到老龄化程度的不断加深，南通特别注重适老化服务设计——子女可提前在手机上挂号，老人就诊日直接到医院，全程不排队缴费，诊疗结束后由子女远程付费即可。海安市、海门区等地也在积极推进，今年3月起，海门区人民医院、中医院全面上线“先诊后付”服务。
流程的“减法”，直接换来效率和体验的“加分”。在连云港市妇幼保健院，患者平均就诊时间从超过半小时压缩至12分钟左右。不少医院反馈，当日检查完成率从70%跃升至90%以上（核磁除外），“当天检查、当天回家”成为常态。
“好事办好”，还有门槛要过
尽管成效显著，但在更大范围推广过程中，这一模式仍面临不少挑战。首先是信用体系建设不完善。扬州大学附属医院医保部门工作人员表示，当前存在授信额度评估较难、信用支付平台生态发展滞后等问题。固定信用额度模式对部分患者吸引力有限，且对申请人设置一定准入门槛，部分群体无法享受该项服务。
实践中，试点城市也在不断“研发补丁”，让系统运营更健康。在完善信用评价体系方面，扬州基于大数据构建患者信用评分模型，整合社保、医保、公积金、银行征信等信息，科学评估患者信用等级，合理确定授信额度。
系统落地后，还面临运维压力与资金风险。随着各地接入的医疗机构和使用量增加，平台运维压力显著提升，需要相应资金和技术能力保障系统平稳运行。同时，患者逾期未缴费的问题也需妥善应对。海安的做法是：欠费超过一周的，将承担在信用修复完成前不再享受“先诊后付”的后果，恶意欠费记录会被记入个人信用档案。
“很多地方的试点，本质是‘金融+医疗’，靠银行授信兜底。而我们想做一场更普惠的改革，核心是‘信用+医疗’。”连云港市医保部门相关负责人表示，为了方便更多群众，连云港提出“零门槛”方案：患者挂号成功后，仅凭身份证和手机号码签约并作出信用承诺，就能“先诊后付”。3年多来，14亿元支付金额中，未及时缴费的仅有42万元，占总金额的万分之三。
低违约率是如何做到的？当地推出兼顾追缴刚性与民生温度的“柔性追缴”机制：诊疗结束24小时后未缴费，医院信息系统自动发送手机短信提醒；超过7天未付费，由医院专人致电患者，了解欠费原因并作善意提醒；欠费超14天未结清的，暂停其在所有推行“先诊后付”改革的医疗机构享受门诊服务（急危重症除外）。对于特殊群体和最终确实无法追回的欠费，市级财政设立专项经费，给医疗机构80%的补助，以防长期欠费对医院运营造成影响。
虽然在试行阶段，还未全覆盖，但“先诊后付”无疑是深化医药卫生体制改革、改善就医体验的重要举措。随着系统的不断更新完善，这张“就诊信用卡”有望惠及更多群众，让看病就医更有温度。
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